Vitamine C-infusies schaden sepsispatiënten in studie

/Kwangmoo, stockadobecom

Quebec/Canada – De hoop op verbetering van de prognose van patiënten met levensbedreigende sepsis door toediening van hoge doses vitamine C werd niet vervuld in een gerandomiseerde studie. Volgens een publicatie in New England Journal of Medicine (2022; DOI: 10.1056/NEJMoa2200644) er was zelfs vaker sprake van orgaanfalen of overlijden van de patiënt.

Sepsis is de ernstigste complicatie van een infectieziekte en een van de belangrijkste doodsoorzaken in ziekenhuizen. Het is het resultaat van een overweldigd immuunsysteem dat de ziekteverwekkers niet langer onder controle heeft. De gewelddadige immuunreactie kan uiteindelijk meer kwaad dan goed doen voor het lichaam. Behandeling met vitamine C is gebaseerd op de observatie dat het immuunsysteem grotere hoeveelheden vitamine nodig heeft. Dit kon uiteindelijk niet meer in voldoende hoeveelheden beschikbaar zijn. Dit wordt ondersteund door de lage serumconcentraties van veel ernstig zieke patiënten.

In de afgelopen jaren hebben onderzoeken herhaaldelijk geprobeerd de situatie van patiënten te verbeteren met de goedkope vitamine, die ook in grotere hoeveelheden als onschadelijk wordt geclassificeerd. Overtuigende resultaten werden echter niet verkregen.

Nu is ook een initiatief van Canadese intensive care-artsen mislukt. Voor de LOVIT-studie (Lessening Organ Dysfunction With VITamin C) omvatte de Canadian Critical Care Trials Group 872 patiënten die minder dan 1 dag op de intensive care hadden gelegen vanwege sepsis en die al vasopressor-circulatieondersteuning nodig hadden, gerandomiseerd naar een hoge dosis vitamine C of placebo . Infusies van 50 mg/kg lichaamsgewicht vitamine C werden elke 6 uur herhaald (maximaal tot uur 96).

Behandeling met hoge dosis vitamine C resulteerde in meer sterfgevallen

De hoop was om orgaanfalen en de dood van de patiënt te voorkomen. Dit werkte niet. Zoals Francois Lamontagne van de Université de Sherbrooke in Quebec en collega’s melden, stierf de patiënt vaker in de eerste 28 dagen of waren er aanhoudende orgaanstoornissen. Dit primaire eindpunt van het onderzoek trad op bij 191 van de 429 patiënten (44,5%) in de vitamine C-groep versus 167 van de 434 patiënten (38,5%) in de controlegroep. De risicoratio van 1,21 was zelfs significant met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 1,04 tot 1,40. Het nadeel was vooral te wijten aan patiënten met aanhoudende orgaandysfunctie (9,1% versus 6,9%; risicoverhouding 1,30; 0,83-2,05). Het risico op overlijden (35,4% versus 31,6%; risicoverhouding 1,17; 0,98-1,40) was ook hoger.

De artsen konden de reden voor de schadelijke effecten van de hooggedoseerde vitamine C-behandeling niet achterhalen. Er waren geen verschillen tussen de groepen in de biomarkers voor weefseldysoxie (lactaat), ontsteking (interleukine 1beta, tumornecrosefactor-alfa) of endotheliale schade (trombomoduline, angiopoietine-2). De enige afwijking was een neiging tot een toename van hypoglykemie (6,1% versus 5,1%; risicoverhouding 1,25; 0,73-2,14) en een anafylactische reactie in de vitamine C-groep.

Verdere inzichten in de werkzaamheid en veiligheid van hooggedoseerde vitamine C-behandeling bij intensive care-patiënten worden verwacht van de REMAP-CAP-studie en de LOVIT-COVID-studie bij COVID-19-patiënten. Een Franse studie onderzoekt de effecten bij acuut longfalen. © rme / aerzteblatt.de

Leave a Reply

Your email address will not be published.